Дефицит внимания, гиперактивность — ADHS, ADHD, POS

Впервые это нарушение было описано в 1845 году врачом-неврологом из Франкфурта как синдром «Стёпки-растрёпки/вертлявого Филиппа».(используются так же термины ADHD: сокращение от англ. «attention deficit hyperactivity disorder», ADHS: сокращение от нем. «Aufmerksamkeits-Defizit/Hyperaktivitäts-Störung») относится к наиболее частым психиатрическим расстройствам среди детей и молодых людей, причем мальчики страдают в 6 раз чаще, чем девочки.

Дефицит внимания — нарушенная гиперактивность

Эксперты подчеркивают, что это ни в коем случае не какой-то «модный диагноз» или просто недостаток воспитания. В его основе лежат функциональные нарушения головного мозга. Основными признаками являются нарушения внимания, импульсивность, нарушения восприятия (его недостаток) и повышенная двигательная активность (гиперактивность).

Чаще всего диагноз ADHS выставляется уже в детском саду или школе, в единичных случаях в более позднем возрасте.

Уже в грудном возрасте выделяются «трудные» дети (чаще всего они много плачут, «орущие дети»), и это «трудное» поведение постепенно переходит во взрослую жизнь.

Раннее обнаружение данного расстройства помогает таким детям, а так же их родителям и воспитателям, жить нормальной жизнью.

Причины

Нельзя выделить четко одну причину развития ADHS, в данном случае речь идет о комплексном воздействии множества факторов. При этом играют роль функциональные, нейробиологические нарушения и расстройства обмена веществ.

Роль только психосоциальных факторов как единственная причина ADHS исключена, хотя негативный жизненный опыт (тяжелое детство, травмы) все же усугубляют и определяют течение болезни ADHS.

Признаки отсутсвия или недостатка контроля за импульсивностью (повышенная импульсивность)

Физические причины

Считается, что основная причина заключается в недостаточной обработке информации в определенных участках мозга, которые отвечают за восприятие и контроль импульсивности. При этом передача сигналов между нервными клетками нарушена. Это нарушение обусловлено несбалансированным содержанием информационных веществ ― нейротрансмиттеров в этой области мозга.

При некоторых заболеваниях так же проявляются симптомы ADHS, например при аутизме, шизофрении, эпилепсии, заболеваниях щитовидной железы.

Факторы риска

  • Отягощенная наследственность; заболевание у ближайших родственников повышает риск развития ADHS на 15%. При наличии ADHS у одного из однояйцевых близнецов риск заболевания у второго составляет примерно 80%, у разнояйцевых 30%.
  • Низкий уровень интеллекта или наоборот, высокая одаренность
  • Другие заболевания и их медикаментозное лечение психосоциальных факторов, отягощающее ADHS

Влияние психосоциальных факторов, которые могут усугубить течение болезни

  • Трудные отношения в семье (ссоры, разводы, смерть одного из родителей)
  • Психические заболевания в семье
  • Недостаток воспитания: непоследовательность, отсутствие структуры воспитания, частая критика и несоответствующие поступкам наказания риска в течение беременности или рождения:

Факторы риска при беременности и родах

  • Употребление матерью никотина, алкоголя или наркотиков
  • Недостаток кислорода (гипоксия) при рождении

Симптомы

Три основные симптома ADHS

  • Нарушение внимания, сильная отвлекаемость
  • Отсутствие или недостаточный контроль над импульсивными действиями (повышенная импульсивность)
  • Повышенная активность (гиперактивность)

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) для установления диагноза ADHS необходимо присутствие 3 главных симптомов в как минимум двух разных сферах жизни

Нарушения внимания во всех сферах жизни проявляются следующим образом:

  • Сильная отвлекаемость
  • Недостаточная концентрация, проявляется ошибками по невнимательности, недостаточным терпением, когда требуются точность и аккуратность (например, когда ребенок что-то мастерит или играет)
  • Неумение довести дело до конца: человек бросает одно и постоянно берется за что-то новое
  • Неспособность выполнять задания в школе или соблюдать правила
  • Детям с ADHS часто стоит больших усилий соблюдение порядка; они теряют вещи, не кладут их на место, забывают их

Признаки недостатка или отсутствия контроля за импульсивностью (повышенная импульсивность)

  • Необдуманные поступки
  • Отсутствие терпения
  • Человек часто перебивает других, «встревает в разговор», говорит громко и часто меняет тему
  • Плохая интеграция в группе (ребенок требует внимания, ведет себя громко, перебивает других)
  • Несоблюдение принятых правил поведения в семье и школе
  • Дети с таким заболеванием чувствуют часто угрозу там, где ее нет и ведут себя соответственно агрессивно
  • Сильные колебаниия настроения, раздражительность, склонность к гневу
  • Непереносимость критики и бурная реакция на нее.

Повышенная активность проявляется следующим образом:

  • Высокая двигательная активность: размахивание руками и ногами, человек не может спокойно сидеть (дети постоянно в движении)
  • С трудом соблюдают тишину, их игры и действия в большинстве случаев очень громкие

Дополнительныесимптомы и жалобы

Примерно у одной трети страдающих ADHS обнаруживаются дополнительные симптомы:

  • Неспособность устанавливать контакты, связи
  • Недостаточная самооценка, чувство вины (я это не смогу!)
  • Двигательные и речевые затруднения
  • Проблемы со слуховым и зрительным восприятием
  • Дефицит развития и за счет этого недостаточные достижения
  • Ограниченные успехи в учебе, во всех случаях духовное развитие ограничено
  • Тики (возможен симптом Туаре)
  • Психические нарушения (депрессивное настроение, страхи, немотивированное упрямство)

Диагностика

Все гиперактивные импульсивные дети, имеющие на протяжении длительного времени проблемы с вниманием, с учебой и бросающимся в глаза поведением должны быть обследованы на наличие ADHS.

  • Тщательное изучение анамнеза, учитываю всю информацию о семье
  • Полное обследование, включая неврологический статус, координацию движений, моторику, органы чувств
  • Психологическое исследование и анализ развития ребенка
  • Исследование поведения, включая опрос родственников, учителей, друзей, воспитателй, врачей и т.д.
  • Измерение электрических потенциалов мозга и сердца (ЭЭГ, ЭКГ)
  • Лабораторные исследования для исключения других заболеваний
  • Исключение заболеваний, таких как аутизм, шизофрения, эпилепсия и заболеваний щитовидной железы
  • Исключение психических заболеваний, таких как депрессии, навязчивые состояния и т.д.

Терапия

Немедикаментозные методы

  • Беседы и тренинги родителей и членов семьи
  • Разъяснительная работа в школе, детском саду, возможно определение ребенка в специализированные классы
  • Поведенческая терапия детей/подростков, например тренинг самоструктуризации
  • Лечение нарушений, сопровождающих ADHS, или других имеющихся болезней, например психотерапия, обучающие и развивающие тренинги.

Медикаментозная терапия

Детям

и подросткам с ADHS часто назначают вещество метилфенидат. В данном случае речь идет не об успоительном препарате, о веществе амфетамин, который является стимулятором у здоровых людей, его оборот регулируется законом об сильнодействующих веществах.Медикамент регулирует содержание информационных веществ в головном мозге. Дети с ADHS становятся уравновешенными, и их отношения дома и в школе улучшаются. Кроме того, стимулируются те клетки мозга, которые отвечают за концентрацию и способности. единичных случаях возможны такие побочные действия, как тошнота, проблемы со сном, головокружение, головная боль или боль в животе. Очень редким побочным эффектом является задержка роста и развития.

Важная информация о метилфенидате

  • Иногда его распространяют на улицах как наркотический стимулятор под названием «спид», его употребление наносит тяжелый вред головному мозгу с длительными последствиями
  • Действующее вещество является спортивным допингом
  • В комбинации с другими наркотическими веществами может привести к отравлению интоксикации
  • Атомоксетин: до сегодняшнего дня еще не прошел клинических испытаний и не допущен к употреблению в Швейцарии

Течение болезни

ADHS является неизлечимым заболеванием, медикаментозной коррекции подлежат лишь симптомы болезни, а не ее причины. В последние годы проводились исследования среди выросшего населения с ADHS. Результаты показали, что в возрасте 18 лет симптомы ADHS присутствуют у трети обследованных, с возрастом наблюдается снижение, так лишь примерно 8% двадцатипятилетних имеют признаки ADHS.

В целом можно отметить, что у взрослых признаки ADHS выражены не так сильно. Со временем они привыкают к существованию ADHS и вырабатывают определенные стратегии поведения, например, отказываются от посещения концертов, собраний, заседаний или кино, где нужно спокойно сидеть.

Взрослые с ADHS сильно страдают. Невнимательность мешает им в личной и профессиональной жизни, вокруг них часто царит хаос. Неконтролирумая импульсивность может превратить жизнь больных и их близких в ад. Большинство не могут ни дня обойтись без психиатрической или психологической поддержки. Для взрослых не существует никаких препаратов, прямо воздействующих на ADHS. Оба вещества метилфенидат и атомоксетин разрешены к употреблению только у детей.


Опубликовал: 14.04.2010 admin © CHHG