Остеохондроз межпозвоночного диска, выпадение (пролапс) межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа

С возрастом многие люди сталкиваются с проблемами остеохондроза. Чаще всего ему подвержены пояснично-крестцовый и шейный отдел позвоночника. Причиной этого заболевания являются дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и прилегающих позвонков.

Межпозвоночные диски (discus intervertebralis) располагаются между телами двух смежных позвонков и состоят из фиброзного кольца (anulus fibrosus) и студенистого или пульпозного ядра (nucleus pulposus), которое обеспечивает подвижность позвоночника и одновременно служит своего рода амортизатором.

Грыжа или выпадение межпозвоночного диска происходит, когда пульпозное ядро диска смещается и прорывает фиброзное кольцо, в результате чего студенистая масса выступает наружу и начинает сдавливать оболочку спинного мозга или нервные корешки.

Межпозвонковая грыжа развивается как следствие протрузии, т. е. выпячивания межпозвоночного диска. Частичное снижение упругости фиброзного кольца приводит к тому, что пульпозное ядро под давлением смещается за пределы позвоночного столба. При этом фиброзное кольцо не разрывается, однако выступающая часть межпозвонкового диска уже может вызвать неврологические нарушения.

Причины

Недостаточность соединительных тканей, обусловленная возрастными изменениями или чрезмерными физическими нагрузками, приводит к смещению желеобразного ядра межпозвоночного диска и тем самым может стать причиной развития межпозвоночной грыжи. Чаще всего межпозвоночной грыже подвержен пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

  • Одной из главных причин грыжи межпозвоночных дисков является неправильное распределение нагрузки или избыточная нагрузка на позвоночный столб;
  • Врожденная недостаточность соединительных тканей в сочетании с повышенной нагрузкой на позвоночный столб (например, во время беременности);
  • Иногда спровоцировать межпозвоночную грыжу может травма, полученная в результате падения с лестницы или в результате дорожно-транспортного происшествия.

Факторы риска

  • Ожирение,
  • Беременность,
  • Наследственная недостаточность соединительных тканей,
  • Неправильное и частое поднятие тяжестей.

Симптомы

В зависимости от локализации и степени выпадения грыжевого образования клинические проявления крайне различны: от практического отсутствия каких-либо симптомов до парализации отдельных частей тела.

При компрессии (удавлении) нервных корешков:

  • Сильные боли в одной ноге или руке;
  • Ощущение онемелости, покалывания, мурашек;
  • Ощущение парализованности отдельных конечностей;
  • Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, исходящие от ягодицы в ногу.

При компрессии спинного мозга:

  • Клинические проявления, описанные выше;
  • Прогрессирующее ослабление мышц конечности (руки или ноги) в зоне проекции пораженного диска;
  • Онемение в паховой области, расстройство мочеиспускания.

При появлении этих симптомов необходима неотложная госпитализация и интенсивное лечение, нередко оперативное вмешательство.

При компрессии в нервных корешков конского хвоста (пучок корешков конечных отделов спинного мозга), синдром конского хвоста

  • Клинические проявления, описанные выше;
  • Потеря контроля над деятельностью мочевого пузыря и прямой кишки;
  • Нарушение чувствительности в области промежности и бедер;
  • Возможны парезы нижних конечностей.

Наличие этих симптомов требует немедленного обращения к врачу и, как правило, оперативного лечения.

Диагностика (обследование)

  • Подробный опрос анамнеза (история болезни) и регистрация симптомов;
  • Физикальное обследование;
  • Нейрофизиологическое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнито-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Если заболевание не сопровождается ухудшением чувствительности и двигательными расстройствами или нарушениями функций мочеиспускания и дефекации, лечение обычно проходит без хирургического вмешательства. Зачастую симптомы постепенно угасают. Если имеют место признаки парализации, шансы на полное излечение снижаются по мере продолжительности такого состояния.

Медикаментозное лечение

  • Болеутоляющие средства,
  • Мышечные релаксанты.

Физиотерапевтические методы

В период ремиссии или при слабо выраженных болях можно начинать физиотерапевтическое лечение, которое включает:

  • Лечебные грязи,
  • Лечебные ванны,
  • Укрепление и тренировка мышечного корсета, в первую очередь, мышц спины и брюшного пресса.

Продолжительность курса физиотерапии должна быть не менее трех месяцев.

Оперативное лечение

При наличии парезов – признаков компрессии спинного мозга и конского хвоста – часто необходимо хирургическое вмешательство.

  • Полное удаление разрушенных отделов межпозвоночного диска с целью снятия компрессии пораженных нервных корешков;
  • Радиочастотная или лазерная реконструкция ядра межпозвоночного диска через специальный зонд. Этот метод целесообразен только при небольшом выпадении межпозвоночного диска.

В послеоперационный период показана лечебная гимнастика под наблюдением врача-физиотерапевта.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство сопряжено с риском повреждения нервов и/или сосудов, развития воспалительных процессов и рубцевания в зоне операции, а также с потерей стабильности позвоночника.

При образовании рубцовой ткани может возникнуть необходимость повторной операции.

Если в результате компрессии нервов та или иная группа мышц парализована в течении долгого времени, восстановление двигательной функции пораженного участка невозможно.

Меры профилактики

  • При ожирении – сокращение излишнего веса для снятия чрезмерной нагрузки на позвоночник;
  • Тренировка спины под наблюдением врача-физиотерапевта
  • Домашняя обстановка: мебель с жесткими сидениями, размещение предметов быта на доступном уровне (на уровне глаз), с тем чтобы их легко было доставать, не напрягая шейного отдела позвоночника;
  • Кровать: жесткий матрас, небольшая подушка под голову; это помогает избежать искривления позвоночника во время сна;
  • Избегать поднятия слишком тяжелых предметов;
  • Поднимать тяжести, сгибая ноги в коленках, и с выпрямленной спиной;
  • Для равномерного распределения нагрузки на позвоночник переносить тяжести обеими руками;
  • Рабочее место должно быть организовано так, чтобы в положении стоя можно было бы выпрямиться;
  • Работа в сидячем положении: следить за тем, чтобы спина оставалась прямой, и отказаться от слишком мягких сидений.

© CHHG


Опубликовал: 11.04.2010 admin © CHHG