Рак кости

Злокачественные опухоли костей различаются по происхождению: 

  • опухоли, имеющее костное происхождение
  • опухоли из костного мозга
  • метастатические поражения костей

Злокачественные опухоли, развивающиеся из костной ткани, встречаются относительно редко (от 1 до 5 новодиагностированных случаев на 100 000 человек). При поздней диагностике прогноз крайне неблагоприятный.

Причины

Опухоли, развивающиеся из собственно костной ткани:

Наиболее часто встречающиеся первичные опухоли костей — остеосаркома (саркома кости), хондросаркома и саркома Юинга.

Остеосаркома и саркома Юинга являются результатом разрастания костной ткани, при хондросаркоме речь идет о перерождении хрящевых клеток. У детей саркома Юинга — наиболее часто встречающаяся опухоль в костях.

Чаще всего злокачественные опухоли развиваются в костях нижних конечностях. Причины возникновения точно не известны. Больные с так называемой болезнью Педжета (morbus Paget= заболевание костей, возможно вирусной природы, ведущее к дефектному росту костей и суставов) состоят в группе высокого риска по развитию остеосаркомы. Перерождения доброкачественых новообразований в злокачественные очень редки. Костные опухоли могут также, как и опухоли других локализаций, давать метастазы, прежде всего в легкие.

Опухоли, распространяющиеся и на кости:

Опухоли эндокринных желез и лимфатических узлов ведут к разрастаниям в костном мозге. Наиболее частая форма — вследствие перерожения клеток защитной системы организма (плазматических клеток), опухоль называется соответственно плазмоцитома или множественная миелома. Эти опухоли развиваются так же и в других органах кроветворения или защитной системы.

Метастазы в костях:

При наличии метастазов в костях необходимо обнаружить первичный источник в каком-либо органе. Молочная железа, простата, легкие или щитовидная железа чаще всего дают метастазы в кости. Эти опухоли распространяют свои клетки по кровеносным сосудам. Костная ткань стимулируется этими раковыми клетками к последующему разрушени ю или образованию.

Симптомы (жалобы)

  • В ранних стадиях больные никаких жалоб не предъявляют
  • Диффузные боли в костях
  • Отек, увеличение лимфатических узлов, например в паху
  • Потеря веса
  • Снижение работоспособности
  • Спонтанные переломы или переломы при небольших повреждениях
  • При прорастании опухоли в окружающие ткани возможны параличи

Диагностика (исследования)

  • Изучение анамнеза
  • Тщательный осмотр и физикальное исследование
  • Лабораторные исследования
  • Рентгенография, сонография
  • Возможна компьтерная томография или МРТ для обнаружения первичного очага при метастазах
  • Остеосцинтиография (обнаружение повреждения костной ткани с использованием радиоактивных меченых маркеров)
  • Ангиография (исследование сосудов с использованием контрастного вещества)
  • Для уточнения диагноза — биопсия (изучение взятой ткани под микроскопом)

Терапия (лечение)

При метастатических поражениях и опухолях крови или лимфатической системы, когда поражаются кости, терапия направлена на основное заболевание.

Особенно при метастазах в кости лечение направлено на поддержание качества жизни и уменьшения болевых ощущений.

В некоторых случаях метастазы в кости могут снижаться после лучевой или химиотерапии.

Злокачественные заболевания костей хорошо подлежат лечению только в том случае, если были обнаружены на ранних стадиях, когда они локально ограничены и не имеют метастазов. В далеко зашедших случаях проводится так называемая паллиативная терапия, целью которой является не излечение заболевания (что просто уже не возможно), а поддержание качества жизни.

Методы лечения в обоих случаях примерно одинаковы.

Существуют следующие возможности лечения:

  • остеосаркома: в большинстве случаев агрессивная химиотерапия, комбинированная с медикаментозным лечением. Затем операция с удалением опухоли в пределах здоровой ткани. Если не возможно сохранить конечность, тогда в самых тяжелых случаях проводится ампутация. При большом объеме удаленной ткани пространство заполняется имплантантом. После операция вновь проводится химиотерапия.
  • Хондросаркома: терапия состоит в первую очередь в оперативном вмешательстве. Дополнительная химиотерапия в настоящее время не является эффективно доказанной.
  • Саркома Юинга: в противоположность двум указанным методам лечения, эта опухоль чувствительна к лучевой терапии. Проводится химиотерапия, возможно с первым курсом облучения, затем операция с удалением опухоли, затем еще раз облучение. Операция проводится с максимальной возможностью сохранить конечность.

Для раннего распознавания рецидива опухоли важно проведение регулярных контрольных обследований.

Течение

При метастазах в кости прогноз зависит от стадии основного заболевания. Очень часто это далеко зашедшая стадия, если уже существуют метастазы в кости.

Проблемой первичных костных опухолей является то обстоятельство, что эти опухоли обычно бывают обнаружены случайно или на основании жалоб уже в поздних стадиях, когда лечение уже невозможно.

Возможные осложнения:

  • Прорастание опухоли в окружающие ткани, в дальнейшем параличи и болевой синдром
  • Патологические переломы

Возможные послеоперационные осложнения:

  • Инфекции
  • Кровотечения
  • Повреждения нервов
  • Ампутации
  • Тромбозы, эмболии

© CHHG


Опубликовал: 16.04.2010 admin © CHHG