Воспаление внутренней оболочки сердца, эндокардит

Внутренняя оболочка сердца (эндокард) — это слой соединительной ткани, выстилающий сердце. Данные структуры соединительной ткани составляют клапанный аппарат сердца.

Определение

За счет постоянного сокращения мышечной мускулатуры на эндокард оказывается сильное механическое воздействие. Воспалитеьлные процессы в эндокарде могут привести в образованию плотных рубцов, сращению и, следовательно, ограничению функции сердечной мышцы (см. пороки сердца).

Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) вызывают или бактериальные инфекции или лихорадочное состояние при ревматических процесах. Лихорадка может протекать как субфебрильно, с минимальными жалобами так и очень активно, с непоправимыми последствиями для клапанного аппарата сердца, или может иметь летальный исход.

Только незамедлительное начало лечения может предотвратить образование дефектов сердечных клапанов и развитие сепсиса. При острых формах бактериального эндокардита летальный исход и в наше время составляет 30-40%.

При ревматическом эндокардите своевременно начатое правильное лечение может предотвратить как острое повреждение сердечных клапанов, так и возникновение хронических нарушений в дальнейшем.

Причины

Бактериальный эндокардит: вызывается микроорганизмами либо из очагов воспаления в организме, либо извне попадающих с током крови в эндокард, например при катетеризации, внутривенных инъекциях, оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, протезировании, а так же при введенении наркотиков грязными иглами.

При бактериальном эндокардите различают легкую (подострую) и тяжелую (острую) формы заболевания. Тяжелые формы без соответствующего лечения заканчиваются смертельно. Форма течения заболевания зависит от вида возбудителя.

Ревматический эндокардит: в данном случае в основе процесса лежат аутоиммунные механизмы (ошибочная реакция иммунной системы). При этом действие иммунной системы направлено против собственных тканей организма, а именно на эндокард. Часто поражаются также мышечная оболочка (миокард) и сердечная сумка (перикард).

Другие причины

В редких случаях эндокардит может возникать как побочное заболевание при других, чаще ревматических болезнях, как например:

  • Полиартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Красная волчанка

Симптомы (жалобы)

Бактериальный эндокардит

Начинается как острая генерализованная инфекция с высокой температурой, могут появиться изменения кожи, одышка или жалобы как при инсульте. Однако инфекция может протекать вяло, без резко выраженных симптомов и жалоб на сердце.

Ревматический эндокардит

  • Неспецифические симптомы: ухудшение общего состояния, слабость, усталость, разбитость
  • Легкое повышение температуры
  • Понижение гемоглобина

Так как жалобы при ревматическом эндокардите могут носить неспецифиеский характер, то часто первым признаком, указывающим на наличие тяжелого заболевания, является уже появление сердечных шумов.

Диагностика (исследование)

  • Изучение истории болезни и всех симптомов. Необходимо учитывать такие важные диагностические данные, как перенесенные операции, воспалительные процессы (ангины, артриты) или другие заболевания в анамнезе.
  • Пальпация, прослушивание сердца (появляются шумы)
  • Исследования крови (признаки воспалительного процесса, наличие возбудителя в крови)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) с использованием контраста или без него (это лучший способ диагностики заболеваний клапанного аппарата): сокращения сердца и функция его отдельных областей представлена в цвете.

Терапия (лечение)

Медикаментозное лечение:

  • Антибиотикотерапия при бактериальном эндокардите
  • Дополнительно препараты ацетилсалициловой кислоты, возможно так же назначение кортизона (противовоспалительное действие) при ревматическом эндокардите.
  • После перенесенного эндокардита необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

Хирургическое лечение

При тяжелых острых формах и хронических повреждениях клапанов необходимо их восстановление, а иногда и их протезирование. Лечение проводится так же для устранения инфекционного очага и восстановления сердечной функции. В тяжелых формах сердечной недостаточности часто встает вопрос о замещении клапанов искусственными трансплантантами.

Медикаментозная терапия после операции:

  • Длительная антибиотикотерапия
  • В течение всей жизни разжижающие кровь препараты
  • Возможно необходимо лечение аритмии или сердечной недостаточности

Если эндокардит развивается как следствие другого тяжелого заболевания, то в первую очередь, лечение направлено против основного заболевания.

Возможные осложнения

Острый бактериальный эндокардит и в настоящее время является тяжелым и опасным заболеванием. Без соответствующего лечения он приводит к смерти за короткий промежуток времени. Воспалительный инфекционный сгусток может оторваться от клапана и попасть с током крови в другие органы. Если вовремя не начать лечение, то инфекция может дать осложнения (например, энцефалит с образованием абсцесса головного мозга или инсульт).

При вовремя назначенном правильном лечении и постоянном наблюдении врача, а также при верно назначенной медикаментозной терапии можно достичь положит ельных результатов в лечении небактериального эндокардита.

После острой фазы, особенно при хронически протекающих и повторяющихся эндокардитах, возможно необратимое поражение клапанов. Вследствие этого постепенно развивается сердечная недостаточность, что ведет к нарушениям кровообращения. Так же может страдать и функция легких.

Сердечная недостаточность часто возникает при тех формах эндокардита, которые затрагивают митральные и аоральные клапаны. (см. пороки сердца)

После сужения митрального клапана (или его недостаточности) могут наблюдаться нарушения ритма или появлению мерцания в предсердиях. При этом существует опасность образования тромбов, которые могут с током крови попасть в мозг и вызвать инсульт.

© CHHG


Опубликовал: 13.04.2010 admin © CHHG