Цирроз печени

Центр гастроэнтерологии информирует: цирроз печени

Печень — это самый крупная железа человеческого организма, она выполняет множество различных функций, в том числе поддерживает постоянство обмена веществ и стимулирует кровообращение. Цирроз (уплотнение) — это последствие длительного процесса разрушения печени. Из-за постоянных воспалительных процессов (например по причине многолетнего чрезмерного употребления алкоголя) ткань печени разрушается и замещается узловыми образованиями, рубцовой и соединительной тканью.

В результате печень уплотняется, за счет этого ток крови из желудочно-кишечного тракта через печень затрудняется. Это приводит к застою крови в печени и типичным последствиям цирроза, таким как развитие варикоза вен пищевода и асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

Причины

  • Длительное (годами) чрезмерное употребление алкоголя (это наиболее частая причина, примерно 50% случаев)
  • Вирусные гепатиты С и В (примерно 30% случаев)

Реже причинами могут быть:

  • Заболевания обмена веществ
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (правосердечная недостаточность, панцирное сердце)
  • Аутоиммунные заболевания
  • Тропические заболевания (шистозоматоз, печеночная двуустка)
  • Недостаточное питание
  • Нарушение жирового обмена, обмена железа и меди
  • Прием определенных препаратов (редко)
  • Гепатотоксические (повреждающие печень) яды и химические вещества

Симптомы (жалобы)

На ранних стадиях:

  • Снижение работоспособности, усталость
  • Тошнота, потеря аппетита, ощущение тяжести в желудке, потеря веса
  • В начале заболевания печень увеличивается. В поздних стадиях наблюдается уменьшение ее размеров из-за рубцового перерождения.

Жалобы на поздних стадиях:

  • Желтуха (пожелтение кожи и глазных склер)
  • Кожные зуд и появление красных прожилок на коже, напоминающих паутину
  • Гормональные нарушения: у мужчин может наблюдаться увеличение груди и уменьшение яичек, снижение сексуального влечения и нарушение потенции.
  • Увеличение селезенки
  • Отеки ног, накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
  • Склонность к кровотечениям вследствие недостатка факторов свертываемости, так как они образуются в печени. Даже при несильных ударах или нажатиях остаются синяки.
  • Черный стул при кровотечениях в верхних отделах пищеварительного тракта (цвет меняется в результате прохождения пищи через отделы пищеварения)
  • Кровавая рвота вследствие кровотечений при варикозе вен пищевода — неотложное состояние!
  • Нарушение функции мозга: снижение концентрации, психозы, спутанность сознания вплоть до комы (терминальная стадия)

Диагностика (исследование)

  • Изучение анамнеза, всех симптомов и жалоб. Важна информация об употреблении алкоголя и возможном заражении вирусным гепатитом.
  • Исследование физического статуса больного: пальпация печени (определяются размеры и структуры печени) и селезенки, перкуссия (простукивание) брюшной стенки с целью определить наличие свободной жидкости. Осмотр и исследование кожи и слизистых для определения желтухи.
  • Исследование крови для определения степени повреждения печени.
  • Маркеры вирусных гепатитов в крови
  • УЗИ печени
  • Возможна биопсия печени
  • МРТ печени
  • Эндоскопическое исследование пищевода и желудка (ФГС)

Терапия (лечение)

Уже существующее повреждение печени, к сожалению, необратимо. Лечение может лишь остановить или затормозить дальнейшее повреждение, таким образом смягчить имеющиеся симптомы.

Общие мероприятия

Незамедлительное и полное прекращение употребления алкоголя — это единственный способ замедлить или остановить цирроз печени. Часто это бывает возможно лишь в стационарных условиях. Незамедлительное начало лечения вирусного гепатита. Прием гепатотоксических препаратов необходимо прекратить (после консультации с врачом). Если причиной возникновения цирроза является какое-либо заболевание, то в первую очередь необходимо проводится его лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при циррозе печени невозможно.

В далекозашедших стадиях возможно лишь лечение осложнений:

  • Мочегонные средства при отеках
  • Препараты, снижающие давление: они снижают давление в варикозно рассширенных венах пищевода, уменьшая опасность развития кровотечения.
  • Медикаментозные препараты, улучшающие функции мозга.

Оперативное лечение

Облитерация варикозных вен пищевода: при кровотечении необходимо срочно попытаться эндоскопически облитерировать поврежденный венозный участок. Если это не получилось, то больного необходимо в срочном порядке оперировать.

Снижение давления в печени: производится разгрузка воротной вены за счет создания дополнительного оттока крови, вследствие этого уменьшается проявление варикоза вен пищевода. Одновременно в большинстве случаев исчезают так же и симптомы асцита, как и варикоз пищевода.

Трансплантация печени: Часто трансплатация печени — это единственная возможность спасти пациента. При этом речь идет об очень обширном, трудном и дорогостоящем лечении. Трудность также заключается в существовании очень небольшого числа подходящих доноров. Поэтому пациенты, нуждающиеся в пересадке печени, проходят тщательный отбор.

Трансплантация проводится только тем пациентам, которые имеют высокие шансы на излечение. Кроме того должна быть гарантия, что пациент после проведенной операции продолжает находиться под наблюдением врача, сотрудничать с ним, постоянно принимать назначенные препараты полным курсом (полное соблюдение всех врачебных требований и предписаний).

Возможные осложнения

Шансы на излечение зависят от стадии заболевания и лечения основного заболевания. Если удается победить гепатит или алкоголизм, то прогноз в ранней стадии заболевания отностительно благоприятный. Без лечения цирроз приводит к полному отказу всех функций печени и развитию печеночной комы, а затем — к смерти. Частой причиной смерти также являются и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Еще одно серьезное осложнение цирроза печени — это развитие рака печени.

Профилактические мероприятия

Что может сделать сам пациент?

  • Незамедлительное прекращение употребления алкоголя, часто в стационарных условиях
  • Прививка против гепатита В, профилактика гепатита С
  • Отмена гепатотоксических препаратов (совместно с врачом) и препаратов, нагружающих печень.
  • Разнообразное здоровое питание, богатое белками и витаминами.
  • Диеты с пониженным содержанием соли или специальные печеночные диеты
  • Избегать контакта с повреждающими печень ядовитыми веществами (например в рабте в металлургии)

На поздних стадиях количество белка в пище необходимо ограничить. Различные диеты помогают избежать дальнейших осложнений в далекозашедших стадиях. Полный отказ от алкоголя положительно влияет на течение цирроза печени.

© CHHG


Опубликовал: 12.04.2010 admin © CHHG