Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Желчные камни, как можно догадаться по названию, это похожие на камни образования, формирующиеся при определённых условиях в желчном пузыре и желчных протоках.

Выделяемая печенью желчь накапливается и сгущается в желчном пузыре. Желчные протоки отводят желчь из печени через желчный пузырь в тонкий кишечник. Во время поступления пищи в пищеварительную систему желчный пузырь сокращается, и желчь выталкивается в тонкий кишечник, где она участвует в процессах пищеварения.

Нормальная желчь состоит на 80 % из воды. Кроме этого она содержит желчные кислоты, холестерин, соли и желчные пигменты. При изменении состава желчи (например, повышении концентрации холестерина или снижении содержания желчных кислот) возможно образование инородных тел, так называемых желчных камней.

Причины

Холестериновые камни являются наиболее распространенной разновидностью желчных камней. Они могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. Формированию желчных камней способствуют воспалительные процессы, нарушение оттока желчи и сократительной способности желчного пузыря.

Факторы риска

  • Неправильное питание (пища, содержащая избыточное количество холестерина и недостаточно растительных волокон, голодание);
  • Ожирение;
  • Женщины заболевают в два раза чаще, чем мужчины;
  • Приём гормональных противозачаточных препаратов;
  • Наследственная предрасположенность.

Образование желчных камней может быть обусловлено следующими болезнями:

  • Сахарный диабет,
  • Цирроз печени (уплотнение и сморщивание печени),
  • Гиперактивность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз),
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Симптомы

Не всегда желчные камни дают о себе знать. Около 75 % пациентов, имеющих желчные камни, не замечают их существования. Проявятся ли болезненные симптомы или нет, зависит от локализации и размера конкрементов. Камни в желчных протоках вызывают появление клинических симптомов чаще, чем камни, находящиеся в желчном пузыре.Признаками заболевания могут быть:

  • Чувство тяжести и переполненности в эпигастрии, особенно после приёма кофе, алкогольных напитков или жирной пищи;
  • Тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота.

Типичным симптомом является желчная колика:

  • Схваткообразные интенсивные боли в правой верхней части живота, отдающие в грудь и в область плеча;
  • Возможна тошнота и рвота;
  • Высокая температура и озноб (при воспалении желчного пузыря);
  • Возможно пожелтение кожных покровов и белков глаз: если камень запирает желчный проток и вызывает застой желчи в печени, желчь может попасть в кровь.

Болезненные колики возникают в 10 % всех случаев заболевания. Приступы могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Диагностика (методы обследования)

  • История болезни и регистрация симптомов,
  • Анализ крови (показатели печени, поджелудочной железы и желчных протоков, а также признаки воспалительных процессов),
  • Ультразвуковое исследование,
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография желчных протоков (ERCP). В ходе этого обследования можно удалить камни, находящиеся в желчном протоке.

Лечение

Если желчные камни причиняют постоянные беспокойства, их необходимо удалять оперативным путем. При случайном обнаружении желчных камней, не вызывающих каких-либо клинических симптомов, лечение необязательно. После удаления камней нехирургическими методами часто возможно повторное образование камней в течении нескольких лет.

Лечение острого приступа колики

При приступе желчной колики следует обращаться за помощью к врачу. Сначала проводится симптоматическое лечение болеутоляющими средствами и мышечными релаксантами. Как правило, после того как удается снять болевой синдром, производится оперативное удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Если существует подозрение на воспаление желчного пузыря, врач определяет необходимость назначения антибиотиков. В этот период рекомендуется полное и строгое воздержание от приёма пищи. После того как приступ колики пройдет, следует следить за режимом питания, принимать нежирную и богатую растительными волокнами пищу. Пациентам, страдающим ожирением, следует сокращать избыточный вес. При наличии хронических заболеваний необходимо заботится о их максимально эффективном лечении.

Если приступы желчной колики повторяются, нужно прибегать к операции.

Возможны следующие операции:

  • Удаление желчного пузыря (холецистэктомия): в случаях, когда камни находятся в желчном пузыре, или когда в самом желчном пузыре развиваются воспалительные или гнойно-воспалительные процессы. Операцию проводят обычно малоинвазивным эндоскопическим методом (через четыре минимальных разреза в коже живота – так называемая «хирургия через замочную скважину») или традиционным путём через обширный разрез в области правой реберной дуги.
  • При локализации камней в желчных протоках их удаление возможно эндоскопическим методом в ходе проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии желчных протоков (ERCP).

После удаления желчного пузыря жизнедеятельность пациентов не претерпевает каких-либо существенных изменений. При отсутствии желчного пузыря желчь продолжает постоянно поступать в кишечник непосредственно из печени. Единственное, на что необходимо обращать внимание после удаления желчного пузыря, это исключение из рациона жирной пищи.

Другие методы:

  • Раздробление камней методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии: целесообразно только при небольшом количестве камней небольшого размера;
  • Для некоторых пациентов применимо растворение камней с помощью медикаментов.

При использовании этих методов в 50 % случаев происходит повторное образование желчных камней в течении всего лишь нескольких лет.

Возможные осложнения

Если не лечить желчнокаменную болезнь, могут развиться следующие заболевания:

  • Желтуха,
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря), вплоть до развития гнойных воспалений в желчном пузыре (эмпиема желчного пузыря),
  • Поражение печени,
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
  • Кишечная непроходимость,
  • Рак желчного пузыря (реже).

Хирургическое вмешательство на желчном пузыре и желчных протоках переносится пациентами, как правило, хорошо. Практически во всех случаях оперативное лечение приводит к полному устранению клинических симптомов.

Меры профилактики

Так как основной причиной развития желчнокаменной болезни является ожирение, следует позаботиться о сокращении избыточного веса. Необходимо соблюдать режим разнообразного питания, богатого растительными волокнами (диета для пациентов с болезнями желчевыводящей системы), пить много жидкости, вести подвижный образ жизни и не прибегать к голоданиям.

© CHHG


Опубликовал: 12.04.2010 admin © CHHG