Проктология

Врачи

  • Дирк Байер, врач-специалист (дерматология / кожные и венерические заболевания, дополнительная специализация по проктологии)
  • Д. м. н. Томас Елавич (Thomas Jelavic), врач-специалист (хирургия, дополнительная специализация по проктологии)
  • Д. м. н. Хорст Лох (Horst Loch), врач-специалист (хирургия, дополнительная специализация по проктологии)
  • Профессор, д. м. н. Йорг Шюллер (Jörg Schüller), врач-специалист (урология, дополнительная специализация по андрологии, проктологии)

Проктология занимается заболеваниями толстой кишки (колон), конечного отдела прямой кишки (ректум) и ануса. Наиболее распространённые заболевания в этой области — это геморрой, трещины, складки кожи, кондиломы, недержание кала и слабость половой диафрагмы. Эти заболевания обуславливают зуд, появление крови в кале и загрязнение нижнего белья. Врач-колопроктолог тесно сотрудничает с гастроэнтерологом, урологом, гинекологом и дерматологом.

Общая информация

Болезнь: Геморрой
Синоним: Варикозное расширение вен прямой кишки

Определение

Расширение и/или формирование узлов (изменения) вен области анального отверстия (ануса). Вены располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки, образуют своего рода мягкую тканевую подушку (Plexus hämorrhoidalis)  и вместе сo сфинктером  плотно отграничивают прямую кишку от внешней среды.

Обзор, причины и факторы риска

Геморрой встречается достаточно часто. По оценкам экспертов 50% всех жителей Европы на протяжении своей жизни предъявляли жалобы, обусловленные данной болезнью. Обычно заболевание проявляется после 30 лет.

Причинами могут быть:

  • Запоры
  • Сильное давление при акте дефекации
  • Беременность
  • Сидячий образ жизни
  • Избыточный вес

Факторами риска для развития геморроя являются:

  • Наследственность (в некоторых семьях наследуется патология соединительной ткани и, как следствие, геморрой)
  • Возраст (частота появления геморроя возрастает в рамках физиологического старения организма)

Существуют четыре степени тяжести данного заболевания:

  • 1 стадия: небольшие узлы над поверхностью запирательной мускулатуры, располагаются внутри
  • 2 стадия: узлы выступают при дефекации и спонтанно уходят внутрь
  • 3 стадия: узлы после дефекации могут вправляться назад при очищении ануса
  • 4 стадия: узлы остаются снаружи, не вправляются, что может привести также к пролапсу ануса. При пролапсе ануса слизистая кишечника провисает наружу.

Симптомы

Симптомы зависят от стадии заболевания. Чаще встречаются следующие жалобы:

  • 1 стадия: болезнь можно заметить по появлению крови в кале или на туалетной бумаге. Обычно на этой стадии болевых ощущений нет.
  • 2 стадия: Симптомы те же, что и на первой стадии, однако появляются неприятные ощущения наполненности прямой кишки и/или ее неполного опорожнения, покалывания, жжения или зуда в области ануса.
  • 3/4 стадии: симптомы второй стадии и происходит выделение слизи, что приводит к загрязнению нижнего белья. Часто бывает постоянное ощущение наполненности кишки, чувство инородного тела. Могут появиться сильные кровотечения. В этой стадии может произойти тромбоз геморроидального узла, то есть в узле образуется плотный сгусток крови. Cильные боли появляются внезапно. Как правило, острая стадия продолжается 2-3 дня, затем боли постепенно стихают через 1-2 недели. Затем могут оставаться кожные складки (Mariske). После дефекации область ануса трудно поддается очищению.

Профилактика

Лучшая профилактика — регуляция стула. Нормальный стул — мягкий, сформированный и выходящий без сильного давления. Ходить в туалет нужно, когда возникает такое желание, без сильного давления и потуживания. Пища, богатая волокнами, достаточное потребление жидкости и двигательная активность (спорт) так же необходимы для профилактики геморроя. Однако иногда одних этих мероприятий бывает недостаточно. В этом случае совместно с  врачом необходимо разработать концепцию назначения размягчающих стул препаратов, которые при длительном применении будут щадяще воздействовать на кишечник.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании симптомов и жалоб, а так же обследования пациента. Необходимо исключить другие возможные причины появления данных симптомов, например, при кровотечениях исключить рак прямой кишки. Поэтому назначается эндоскопическое исследование анального канала и прямой кишки. Данное обследование переносится пациентами достаточно легко. Часто при исследовании возможно одновременное проведение лечебных мероприятий (см. ниже). Иногда необходима колоноскопия, для исключения выше лежащей опухоли как источника кровотечения. Эта процедура, как правило, проводится под местным наркозом, и пациент ее не замечает.

Терапия

Терапия зависит от симптомов заболевания и обнаруженных изменений и включает в себя:

  • Прием размягчающих стул препаратов, щадящих кишечник
  • Мази, кремы и свечи (суппозитории)
  • Лигатуры (Banding). Вокруг корня узла врач накладывает резиновый фиксатор, за счет чего питающий его кровоток прекращается. Узел отмирает и через пару дней выделяется вместе со стулом. Так как слизистая кишки не чувствительна к боли, то продура, как правило, проходит безболезненно и проводится в амбулаторных условиях.
  • Склеротерапия: при этом виде терапии врач опустошает геморроидальные узлы по тому же принциу, что и на ногах. Так как слизистая кишки не чувствительна к боли, то продура, как правило, проходит безболезненно и проводится в амбулаторных условиях.
  • Диатермотерапия: при этом виде терапии врач опустошает геморроидальные узлы по тому же принциу, что и на ногах,  при этом в основе принципа лежит воздействие высокой температуры. Так как слизистая кишки не чувствительна к боли, то продура, как правило, проходит безболезненно и проводится в амбулаторных условиях.
  • Гемороидэктомия: удаление геморроидального узла показано при 3 и 4 стадии заболевания. Проходит под кратковременным общим наркозом в условиях стационара. Пребывание в клинике, как правило, составляет 2-5 дней.
  • Степлер-техника: с помощью специального устройства удаляется участок кишечника в виде круга. Этот метод показан при 3 и 4 стадии заболевания. Проходит под кратковременным общим наркозом в условиях стационара. Пребывание в клинике составляет, как правило, 2-5 дней.
  • Наложение лигатуры на артерию, питающую геморроидальный узел, за счет этой операции прекращается кровотов в узел и он отмирает. Проходит под кратковременным общим наркозом в условиях стационара. Пребывание в клинике составляет, как правило, от двух до пяти дней. Методика в настоящее время становится все более популярной, так как связана с минимальным количеством жалоб со стороны пациента.

Прогноз

Даже в далекозапущенных стадиях геморроидальные узлы хорошо поддаются лечению. Могут наблюдаться рецидивы, однако они встречаются редко при правильно подобранной терапии и соблюдении профилакических мероприятий.

Осложнения

  • Обильные кровотечения
  • Абсцесс анальной области
  • Образование анальных свищей
  • Экзема анальной области

Необходимо обращаться к врачу, если:

  • Вы заметили примесь крови в кале
  • Вы страдаете от хронического запора
  • Есть ощущение покалывания, зуда, жжения в области ануса
  • При дефекации чувствуете боль
  • Вас не покидает ощущение наполненности и/или неполного опорожнения кишечника

Специальные термины: дефекация, кровь в стуле, боли в нижней части живота, запор

Более полную информацию по этой теме Вы найдёте под рубриками Болезни и Симптомы.

© CHHG


Опубликовал: 21.04.2009 admin © CHHG