Носовое кровотечение – Эпистаксис

нос и назальные пазухиВ принципе, носовое кровотечение является часто возникающим симптомом, в большинстве случаев вызванным механическим повреждением, которое легко можно остановить.

Определение

Носовое кровотечение появляется в большинстве случаев по причине повреждения тонких кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, что приводит к выделению крови через ноздри.

Синонимы и похожие термины

  • Эпистаксис

Термины на английском языке: Nosebleed, epistaxis

Краткое описание заболевания

Слизистая оболочка носа пронизана тонким сплетением маленьких кровеносных сосудов, которые проходят через маленькие отверстия в основе черепа в полость носа и там сильно разветвляются. Благодаря их тонкому строению они легко поддаются повреждениям, что может приводить к кратковременной потере крови с ее выделением через ноздри. С физиологической точки зрения, частое кровоснабжение носа служит для увлажнения и разогрева вдыхаемого воздуха, как и для удаления возбудителей болезней, к которым относятся бактерии, грибковые споры, вирусные частицы или частицы пыли, которые могут проникнуть в организм через нос.

Трудно поддается остановке и часто сопровождается повышенной потерей крови кровотечение, вызванное повреждением венозных, кавернозных тел в задней части полости носа, область снабжения основной небной артерии. Помимо этого возникает опасность затруднения дыхания при случайном вдыхании крови (аспирация) в трахее и отделе легких.

Причины

Помимо без установленных причин появляющегося (местного) носового кровотечения у детей и подростков, в последующем Вы найдете перечисление возможных факторов, влияющих на появление кровотечения из носа.

К местным возбудителям относятся:

  • Легкое повреждение сосудов при чистке носа или ковырянии в носу, злоупотребление наркотиками (наркотическая зависимость), при насморке или наличия инородных тел (в частности у маленьких детей)
  • Переломы костных структур (носовая перегородка, носовая кость, основание черепа)
  • Сухой воздух в помещении
  • Нахождение на большой высоте

К вторичным симптомам при заболеваниях относятся:

  • Острое воспалительное инфекционное заболевание (грипп, корь, насморк)
  • Аллергия («сенная лихорадка»)
  • Заболевания сосудов и кровообращения (артериосклероз, повышенное кровяное давление, геморрагический васкулит, гранулематоз Вегенера)
  • Заболевания крови или нарушение свертываемости крови (геморрагический диатез при синдроме Виллебранда-Юргенса, гемофилия А/Б)
  • Нарушение функции печени (цирроз печени, гепатоцеллюлярная недостаточность)
  • Острая или хроническая тромбоцитопения или дисфункция тромбоцитов
  • Недостаточность Витамина
  • Гормональные изменения или заболевания, например, феохромоцитома, сахарный диабет, беременность
  • Добро- или злокачественные опухоли носа, носоглотки или придаточных полостей носа
  • Побочные действия от лекарств (например, ацетилсалициловая кислота или декстран)
  • При кровотечениях в пищеводе кровь также может выступать из соединяющих сосудов через нос

Что Вы можете предпринять?

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, если кровотечение не остановится через 20 минут, кровь течет с двух сторон, Вы заметили дополнительное выделение крови из ушей, в том числе если Вы чаще этим страдаете. В случае, если из носа внезапно выделяется светлая или белая жидкость (спинномозговая жидкость, Liquor cerebrospinalis), незамедлительно обратитесь к врачу!

Помощь специалистов

В зависимости от специфичности симптомов после консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных врачей-специалистов. К ним относятся:

  • Врач по внутренним болезням
  • ЛОР
  • Хирург
  • Невролог

Что Вас ожидает на приеме у Вашего лечащего врача?

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследование, должна состояться первичная беседа (анамнез) по поводу Ваших актуальных жалоб. Он опросит Вас в том числе относительно прошедших жалоб и наличия возможных заболеваний. Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Когда началось кровотечение и насколько сильно оно выражено? Сколько по времени занимает каждое кровотечение?
  • Было ли у Вас носовое кровотечение лишь раз или Вы страдаете этим чаще?
  • Испытываете ли Вы боли в области головы?
  • Заметили ли Вы дальнейшие симптомы (головокружение, «рябь» перед глазами, проявления паралича)?
  • Были ли проведены оперативные вмешательства в области носа?
  • Имеются ли у Вас на данный момент заболевания и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
  • Страдаете ли Вы аллергией?
  • Принимаете ли Вы на данный момент медикаменты?

Обследование (Диагностика)

Исходя из характеристики описанных Вами симптомов и Вашего актуального самочувствия, лечащий врач может провести следующие исследования:

  • Измерение давления
  • Анализ крови для проверки параметров свертываемости крови (уровень гемоглобина, число тромбоцитов, время свертываемости крови после АЧТВ и ПТВ), как и для общих функций органов
  • Риноскопия, эндоскопия

Лечение (Терапия)

Кровотечение из носаПопытайтесь собственными силами остановить первоначальное носовое кровотечение. Для этого пострадавшему необходимо слегка наклонить голову вперед, чтобы кровь вытекала из носа, не предоставляя опасности для появления аспирации. Помимо наложения холодного компресса на шею со стороны спины, эффективной может быть и легкое сжатие ноздрей большим и указательным пальцами для остановки кровотечения из области носа.

Этот метод не является эффективным при поражениях сосудов в задней полости носа, где кровотечение продолжается через мезофаринкс.

С медицинской стороны применима возможность облитерации кровоточащих сосудов (термокоагуляция, лазерная коагуляция) при помощи амбулаторно проводимых мер местного характера. В сложных случаях бывает необходима эмболизация или перевязка артериальных сосудов.

В зависимости от объема кровотечения могут быть рекомендованы кровоостанавливающие лекарства и неотложные меры по стабилизации кровообращения.

Ваш лечащий врач также попытается при необходимости вылечить имеющееся заболевание, послужившее причиной появления длительного носового кровотечения.

Меры профилактики (превенция)

Избегайте по возможности сухой комнатный воздух и следите за состоянием Ваших слизистых оболочек особенно в холодное время года, используя при этом крема для носа или масла. Регулярно проверяйте артериальное давление, особенно в возрасте после 40 лет. В случае, если Вы страдаете повышенным артериальным давлением, Вам необходимо привести его в стабильное состояние при поддержке Вашего лечащего врача.

Прогноз

В детском возрасте и у подростков носовое кровотечение чаще появляется без видимых причин. В процессе взросления оно постепенно исчезнет без применения особых мер.

© CHHG


Опубликовал: 03.06.2014 admin © CHHG