Одышка — диспноэ

Одышка, ДиспноэОдышка является субъективным чувством, при котором появляются трудности поступления воздуха.

Определение

Одышка появляется как знак повышенного содержания углекислого газа (гиперкапния) или пониженного содержания кислорода (гипоксия) в крови и представляет собой предупредительный сигнал организма. Одышку часто сопровождают и другие симптомы, как тошнота, рвота и острые приступы беспричинного страха.

Синонимы

  • нехватка воздуха, диспноэ

Термины на английском языке: Dyspnea, Breathlessness

Краткое описание

Кислород (O2) является самым важным газом для организма человека. Он необходим каждой клетке организма, чтобы получить энергию. Параллельно в каждой клетке скапливается CO2 (углекислый газ) во время активного энергетического обмена, который должен быть выведен из организма. В качестве перевозчиков служат эритроциты (красные кровяные тельца) для O2 и плазма крови для CO2. Венозная, наполненная CO2 кровь из периферии тела переносится сокращениями правого желудочка сердца в легкие, где она разветвляется в мелкую сеть капилляров вокруг легочных пузырьков (альвеол). Благодаря диффузии там происходит обмен с кислородом — который перенимают эритроциты (оксигенация), CO2 в свою очередь диффундирует из крови в альвеолы и может быть удален из организма путем выдоха.

После этого кровь, наполненная кислородом, может быть перенесена благодаря сокращениям левого желудочка сердца в кровообращение организма, чтобы обеспечить кислородом органы, мышцы и мозг. Общее содержание кислорода в теле человека должно постоянно оставаться в узких нормах, недостаточное снабжение О2 и слишком высокая, токсичная концентрация не должны присутствовать.

Чтобы обеспечить этот баланс, в определенных точках артериального и венозного энергосбора, как и в мозге и легких находятся так называемые химические сенсоры, которые могут собирать остатки кислорода (гипоксия) или увеличение содержания углекислого газа (гиперкапния) в крови и посылать сигналы в центр регуляции дыхания в мозговом стволе. Оттуда дыхательный импульс дает сигнал диафрагме (диафрагма=основная дыхательная мышца) сокращаться, либо ускоренно, либо медленно. Диафрагма покрыта внешней легочной плеврой (Pleura parietalis), которая прилегает напрямую к легкому, которое покрыто внутренней легочной плеврой. Благодаря сокращениям диафрагмы легкие перемещаются к животу. Через образовавшийся внутрилегочный вакуум к альвеолы поступает воздух, человек делает вдох.

Кроме того, при падении парциального давления кислорода (pO2) в артериальном бедре легочной артерии (Aa. pulmonales) легкие способны повысить кровоснабжение, таким образом становится возможным поступление большего количества венозной крови и ее оксигенация (насыщение кислородом).

Если эти датчики обнаруживают падение парциального давления кислорода в крови (в этом случае медики говорят о «насыщении» или сколько процентов эритроцитов транспортируют кислород), пациент чувствует порыв дышать быстрее и глубже. Чаще всего он поддается этому порыву неосознанно, так что кратковременная нехватка кислорода может быть быстро приведена в норму. Если дыхание глубокими вдохами или повышенная оксигенация в легких невозможны, нехватка кислорода увеличивается — потерпевший испытывает одышку.

При этом различают между одышкой, наступившей в спокойном состоянии (одышка в состоянии покоя) и одышкой, вызванной физической нагрузкой. Однако последнюю следует отличать от физиологического «дыхание сперло». Одышка от физической нагрузки длится дольше и часто сопровождается затрудненным дыханием, сжимающим чувством в грудной клетке, как и затрудненным вдыханием и выдыханием. Курящие, страдающие хроническими заболеваниями легких, пациенты с сердечно-сосудистыми проблемами и астматики чаще страдают таким видом одышки как после физической нагрузки.

Причины

К чувству с трудом получать воздух могут вести помимо внешних факторов, как, например, уменьшенное содержание воздуха на большой высоте, отравление дымом или воздействие пыли, вдыхание маленьких частей, и психические причины. Под ними понимают синдром гипервентиляции, тревожное и паническое расстройство. Прежде всего курящие и страдающие заболеваниями легких или сердца испытывают хронические заболевания дыхательных путей, объяснимыми физическим аспектом, при котором имеющая место одышка обоснована органическим заболеванием.

К ним относятся:

  1. Заболевания легких:
  • бронхиальная астма, с возможным проявлением аллергических компонентов
  • острый и хронический бронхит
  • хроническая обструктивная болезнь легких (COPD)
  • воспаление легких (пневмония)
  • отек легких
  • эмболия легких
  • фиброз легких
  • эмфизема легких
  • пневмоторакс
  • бронхоэктатическая болезнь
  • пневмокониоз (заболевание легких, вызванное длительным вдыханием производственной пыли)
  • легочная гипертензия (прогрессивное повышение легочного сосудистого сопротивления)
  1. Сердечно-сосудистые заболевания:
  • острая и хроническая сердечная недостаточность (инфаркт миокарда)
  • коронарная недостаточность (CAD)
  • поражение сердечной мышцы (миокардит)
  • воспалительное поражение серозной оболочки сердца (перикардит)
  1. Инфекционные заболевания:
  • простуда
  • грипп
  • дифтерия
  • коклюш (Pertussis)
  • синдром крупа
  • туберкулез
  1. Заболевания гортани и трахеи
  • сужение трахеи (стеноз трахеи)
  • отек гортани (отек голосовой щели)
  • опухоли глотки, гортани, трахеи (карциномы в области глотки, гортани или трахеи)
  • воспаление надгортанного хряща (эпиглоттит)
  • воспаление трахеи (трахеит)

как и:

  • аллергии
  • малокровие (анемия), уменьшает пропускную способность кислорода в крови
  • неврологические заболевания (нарушение функции центра регуляции дыхания в мозговом стволе)
  • воспаления глоточных и нёбных миндалин (тонзиллит)
  • сильно увеличенная щитовидная железа (зоб)
  • деформация позвонков (кифоз) или грудной клетки (воронкообразная грудь, бочковая грудь)

Все выше перечисленные заболевания могут препятствовать дыхательной функции.

Что Вы можете предпринять

Зачастую кратковременная одышка не является сигналом тревоги и проходит в процессе выздоровления от банальных инфекций.

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, если:

  • Ваши респираторные жалобы возникают спонтанно, без возможного распознавания предполагаемого возбудителя.
  • Вы испытываете сильную одышку при физической нагрузке.
  • Вы часто испытываете головокружение и рвоту.
  • Вы чувствуете себя слабым и усталым, как и показатели измерения температуры (>39ºC) остаются без изменений в течении более 5 дней.
  • Вы кашляете с гнойным или кровяным выделением.
  • Вы замечаете диффузное чувство давления в области шеи.
  • Вы испытываете чувство стенокардии (экстренный случай!).
  • Вы чувствуете, что Ваше сердце аритмично бьется, стучит сильно.

Помощь специалистов

inhalersПри одышке, вызванной простудой и сопровождающейся кашлем, насморком, или при остром бронхите Ваш лечащий врач может Вам помочь, используя подходящее лечение и необходимые для этого медицинские препараты. Однако если у Вашего лечащего врача будут подозрения на специфическое заболевание дыхательных путей, он может направить Вас к пульмонологу, который сможет за счет специальных знаний и более обширных возможностей диагностицирования провести последующие обследования.

В случае аллергических компонентов, как при аллергической бронхиальной астме, Вам поможет аллерголог.

Что Вас ожидает на приеме у Вашего лечащего врача

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследование, должна состояться первичная беседа (анамнез) по поводу Ваших актуальных жалоб. Он опросит Вас в том числе относительно прошедших жалоб и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Как давно, при каких ситуациях и с какой степенью тяжести выступает одышка?
  • Ваши жалобы становятся сильнее при физической нагрузке?
  • Становятся ли Ваши жалобы сильнее по ночам?
  • Имеются ли у Вас дальнейшие симптомы как кашель, температура, боли головы, шеи или конечностей, хрипота, усталость, ограничение слуха?
  • Имеются ли у Вас иные заболевания и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
  • Страдаете ли Вы аллергиями или непереносимостью каких-либо продуктов питания?
  • Принимаете ли Вы лекарства?
  • Курите ли Вы?

Затем последует медицинский осмотр. Врач будет выстукивать грудную клетку. В связи с этим он сможет судить о расширении легких. Акустические расхождения в хлопках позволяют выявить накопления слизи, воды или воздуха в отдельных частях легких. При помощи стетоскопа врач прослушает легкие и сердце.

Обследования (Диагностика)

В качестве повседневной процедуры врач проведет следующие обследования:

  • анализ крови (контроль параметров воспаления и возможное выявление возбудителей)
  • взятие пробы крови («образец мокроты», при кашле) для микробиологического тестирования в лаборатории (специфическое выявление возбудителей)

При банальных инфекциях после проведения выше перечисленных обследований врач может зачастую установить точный диагноз.

При необходимости он направит Вас к пульмонологу / аллергологу, отоларингологу и/или кардиологу. В этом случае могут быть проведены следующие обследования:

  • диагностика функции легких
  • ЭКГ и стрессовое ЭКГ (эхокардиограмма)
  • УЗИ сердца (эхокардиография)
  • рентген грудной клетки
  • ларингоскопия
  • бронхоскопия, при необходимости с промыванием бронхов (бронхоальвеолярный лаваж)
  • биопсия (бронхиальная биопсия) при подозрении на рак бронха
  • компьютерная томография
  • обследование на аллергии

Лечение (Терапия)

При диагностицированной аллергической бронхиальной астме зачастую прописывают комбинационную терапию с бронхорасширяющим ß2-симпатомиметиком (сальбутамол, фенотерол) и препараты кортизола для ингаляции (будесонид, беклометазон). При бронходилатации пациент может снова лучше дышать и спреи кортизола, применяемые противоспалительно и поэтому уменьшающие опухоль, могут действовать более обширно.

При бронхите прописываются по необходимости антибиотики против размножения бактерий. Если присутствует вирусная инфекция, могут помочь виростатические средства, хотя при в иных случаях здоровых пациентах их использование рассматривается критично.

Меры профилактики

  • Избегайте при любых обстоятельствах курение и нахождение в прокуренных, плохо проветриваемых помещениях.
  • Находитесь регулярно на свежем воздухе.
  • Следите за достаточным содержанием влажности в комнатном воздухе. Особенно зимой слишком сухой нагретый воздух может раздражать слизистые оболочки и вести к затрудненному дыханию. Положите на отопление влажное полотенце или емкость с водой.
  • Если по ночам у Вас возникает учащенная одышка, после кардиологического обследования Вам необходимо пройти обследование в лаборатории сна.

© CHHG


Опубликовал: 02.06.2014 admin © CHHG