Боли или отечности в паховой области

«Паховая грыжа» (Hernia inguinalis) представляет собой самую четкую причину болей и занимаемой площади в паховой области.

Определение

Боли в низу живота или пахуКолющие, ограничивающие движение боли в паховой области зачастую являются острыми, сильными симптомами, которые проявляются в большинстве случаев односторонне, но также и с обеих сторон. Зачастую их появлению предшествует инициирующее событие, напр., движение, которое привело к повреждению (поражению) паховых структур. Отечность паховой области может выступатъ и без дополнительной симптоматики.

Синонимы и похожие термины:

  • болезненная паховая область
  • паховая грыжа, Hernia inguinalis, бедренная грыжа

Термины на англ. яз.: Inguinal pain, swollen inguen, swollen inguinal region, Inguinal hernia, femoral hernia

Описание

Паховая область человека (пах) характеризует область перехода от туловища к нижним конечностям и находится в боковой области нижней части живота у перехода к бедру. Она ограничена посередине от лобковой области и по бокам обеими гребнями подвздошной кости (Spina iliaca anterior superior). Паховый регион размещает мышечно-фасциальное начало брюшной стенки, как и мышечные нити, соединяющие туловище с бедренным отделом (M. iliopsoas и M. quadriceps femoris), паховую связку, фасцинальные нити, лимфатические узлы, большие сосуды (бедренная артерия/вена), как и многие нервные разветвления для обеспечения нижних конечностей.

Далее располагается характерный канал сосудов и нервных соединений (паховый канал), который соединяет генитальную область с маленьким тазом в нижней части живота. У мужчин в канале протекает семенной канатик (Funiculus spermaticus), у женщин он протягивается от связки матки (Ligamentum teres uteri). Поскольку во всем паховом регионе мускулатура достаточно слабо выражена и заменена главным образом фасцинальными нитями соединительной ткани, при нагрузке отсутствуют мышечные структуры, которые обеспечивают укрепление и поддержку, что делает эту область уязвимой для структурных пролапсов различного рода.

Причины паховой грыжи

При паховой грыже строение соединительной ткани передней нижней брюшной стенки не может противостоять возникающему воздействию в достаточной мере и поддается, в этом случае говорят о «грыжевых воротах». При этом через этот разрыв в брюшину может поступать крайнее содержимое кишечника, что может являться причиной возникновения заметного увеличения объема под кожей. Это называют «грыжевой мешок». Паховая грыжа может быть врожденной или полученной путем чрезмерной нагрузки при передвижении (напр., при быстром поднятии тяжелых предметов, сильном кашле, рвоте, излишнем весе или во время беременности). В зависимости от того, какое направление принимает грыжевой мешок, различают между внутренней и внешней грыжей. В случае внешней грыжи висцеральный мешок образует заметную выпуклость наружу. Внешние грыжи являются паховыми грыжами (Hernia inguinalis), пупочными грыжами (Hernia umbilicalis) или бедренными грыжами (Hernia femoralis). Внутренние грыжи, как, напр., грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выступают в редких случаях в виде внутренней выпуклой грыжи.

Помимо этого при внешних грыжах различают между косвенными и прямыми грыжами:

  • Kосвенные (также: боковые) грыжи характеризуются грыжевыми воротами, которые располагаются сбоку на уровне тазовой кости, через которые проникает содержимое кишечника путем внутреннего открытия пахового канала. Грыжевый мешок с внутренностями могут переместиться оттуда через паховый канал в направлении половых органов. В некоторых случаях он может достичь даже мошонку или половые губы. Эта форма грыжи зачастую является врожденной по причине аномалии развития в процессе брюшного закрытия у эмбриона и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.
  • Прямые (располагающиеся посередине) грыжи отличаются расположенными посередине грыжевыми воротами, при которых содержимое грыжи перемещается вертикально от брюшной стенки. Оно не протягивается по грыжевому каналу. Эта форма грыжи является приобретенной и обусловлена путем ослабления соединительной ткани или послеоперационных шрамов в этом регионе.

Дополнительными симптомами при паховой грыже являются отечность, боли в генитальной области, которые усиливаются при движении ног, дефекации, кашле, чихании или сжатии. Если помимо сильных болей выступают тошнота и рвота, речь может идти о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку скорее всего в этом случае защемлены некоторые участки кишечника.

Помимо классической паховой грыжи как причины болей в паховой области могут выступать и следующие заболевания:

  • Pастяжение паховых связок
  • Повреждение или сжатие проходящих там сосудов или нервов
  • Воспаления бедренных суставов (Arthritis coxae), зачастую сопровождаемыми выраженным внешне нагревом, покраснением, отечностью, повышенной чувствительности при надавливании. Боли выступают зачастую в состоянии покоя.
  • Дегенеративные артрозы бедренных суставов. В таких случаях характерна так называемая «начальная боль» особенно по утрам, как и после продолжительного состояния покоя.
  • Переломы костей вызывают боли в паховой области в зависимости от нагрузки.
  • Во время менструации также могут возникать тянущие боли в паху, как и нижней части живота. Эти боли вызваны сильными сокращениями мышечной структуры матки.
  • Нарывы или воспаления, зачастую также проявляются отекшие лимфатические узлы паховой области.
  • Урологические нарушения: инфекция мочевыводящих путей, простатит, мочевые камни.
  • Патологические изменения тестикул, как скопление жидкости (водянка) или образование варикозных вен в области тестикул (варикозное расширение вен семенного канатика).
  • Гинекологические причины, напр., доброкачественный нарост слизистой оболочки матки (эндометриоз), миомы матки.
  • Злокачественные опухоли: рак шейки матки, рак яичника, рак предстательной железы, рак тестикул.
  • Блокада крестцово-подвздошного сустава: для нее характерна распространяющаяся боль в области паха и спины.
  • Стеноз позвоночного канала (сжатие проходящих там нервных окончаний), полученный путем травмы, смещения из-за требующего места процесса роста (опухоли, напр., невринома).
  • Боли в процессе роста

Что Вы можете предпринять

Обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вы испытываете острые колющие боли, появляющиеся во время передвижения, или на протяжении некоторого времени испытываете тупые боли, если Вы заметили наличие у Вас дополнительных симптомов, описанных выше, или отечность в паховой или генитальной области.

Помощь специалистов

Помимо консультации Вашего лечащего врача могут последовать дальнейшие обследования у различных специалистов в зависимости от специфичности симптоматики. К ним относятся:

  • врачи по внутренним заболеваниям, хирурги
  • ортопеды
  • урологи
  • гинекологи

Что Вас ожидает на приеме у Вашего лечащего врача

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Будьте готовы ответить на следующие вопросы вышего врача:

  • Когда появились симптомы? Предшествовало ли их появлению инициирующее событие?
  • Не могли бы Вы подробнее охарактеризовать боли и их локализацию?
  • Ухудшаются или улучшаются боли при изменении положения тела?
  • Проявляются ли дополнительные симптомы?
  • Испытывали ли Вы уже подобное?
  • Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания? Если да, какие и находитесь ли Вы с вязи с этим на лечении?
  • Принимаете ли Вы лекарственные препараты?
  • Страдаете ли Вы аллергией?

Обследования (диагностика)

Помимо анамнеза, местного осмотра и пальпации пахового региона может быть применена медицинская визуализация как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в целях обнаружения подавленных процессов как опухоли, переломы, деформации или паховые грыжи.

Параллельно к этому Ваш лечащий врач назначит анализ крови для обзора Вашего общего состояния здоровья и возможных воспалительных процессов. Помимо этого имеются и дальнейшие инвазивные метода для выявления причины появления симптомов, о которых Вас может проконсультировать Ваш лечащий врач.

Лечение (терапия)

При паховых грыжах операция является лишь одним из вариантов. В этом случае предоставляется ряд различных методов, о которых Вас проконсультирует Ваш лечащий врач. В зависимости от вправления, т.е. возможности вернуть содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, речь может идти о крайнем медицинском случае (замкнутая грыжа), которая должна быть неотложно удалена хирургическим путем, чтобы предотвратить потерю кишечной ткани в следствие сниженной циркуляции.

В случае альтернативного диагноза Ваш лечащий врач постарается снизить болевые и воспалительные процессы и затем уже направит лечение на удаление причины появления симптомов.

Помимо физических мер как холодные или теплые компрессы можно также прибегать к приему обезболивающих (анальгетики) для снижения болей:

  • противовоспалительные и болеутоляющие препараты в виде мазей или пластырей
  • применяемые систематически нестероидные противовоспалительные средств (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID´s): ацетилсалициловая кислота (ASS), ибупрофен, диклофенак
  • систематические действующие препараты кортизона
  • противоревматичекие препараты (Disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARD´s) как хлорохин, сульфасалазин, Д-пеницилламин, лефлуномид
  • при сильных болях может помочь принятие морфина или высокодейственных опиоидных производных (фентанил, трамадол, тилидин с налоксоном)

Меры профилактики

Поднятие тяжестей может быть причиной паховых грыжМеры профилактики при паховых грыжах ограничены. Снижение веса и занятия спортом, направленные на укрепление мускулатуры живота могут быть полезными в этом случае. В любом случае обратите свое внимание на тот факт, что Вам не следует поднимать тяжелые предметы самостоятельно.

Прогноз

Прооперированная паховая грыжа как правило заживает без осложнений при хорошем протекании послеоперационного периода.

Осложнения возможны, если паховая грыжа сопровождается ущемлением внутренних органов, поскольку сжатые ткани кишечника могут отмереть. Воспалительная реакция может распространиться по брюшине на всю брюшную полость.

Рецидив, т.е. повторное появление паховой грыжи, проявляется от 5% до 10% случаев.

В редких случаях могут выступать следующие осложнения при паховой грыже:

  • У мужчин: Во время операции паховой грыжи может произойти разделение семявыносящего протока (Ductus deferens), как и повреждение сосудов тестикул.
  • Сужение больших ножных вен грыжевым мешком может привести к образованию тромбов. При этом повышается риск отделения тромба и его попадания в легкие по кровотоку (эмболия легочной артерии). В редких случаях отделенный тромб (эмбол) может попасть и в другие органы через перегородку предсердия, напр., в мозг, и тем самым привести к апоплексическому удару.
  • Повреждение кишечника или мочевого пузыря
  • Инфекции ран
  • Нервные сжатия по причине образования шрамов может вести к хроническим болям или неприятным ощущениям.

© CHHG


Опубликовал: 29.08.2014 admin © CHHG