Боли при мочеиспускании — Algurie

Боль, жжение или зуд при мочеиспускании, что за этим кроется?

Под болями при мочеиспускании понимают боли, жжение или зуд при мочеиспускании, зачастую их приобщают к расстройству мочевого пузыря (дизурия).

Синонимы и роственные термины

  • Algurie

Похожие термины

  • расстройство мочевого пузыря: дизурия
  • учащенное мочеиспускание в небольших количествах: поллакиурия
  • затруднительное, болезненное мочеиспускание: странгурия

Термины на англ. яз.: Painful urination, dysuria

Описание

В парно расположенных почках ежедневно фильтруется около 180 литров жидкости (так называемая «первичная моча») из потока крови. Путем высокоспецифичных механизмов реабсорбции жизненно важных электролитов, глюкозы и воды объем уменьшается к примерно 1,8 литру еще внутри почек. Эта «вторичная моча» состоит в основном из мочевой кислоты и токсичных, необходимых к выводу из организма метаболитов обмена веществ, как и воды. По выходящему из почек мочеточнику моча попадает в мочевой пузырь. Этот полый орган располагается спереди под брюшной стенкой и служит временным хранилищем мочи.

От объема заполнения в 200-300 мл рецепторы расширения стенок мочевого пузыря сигнализируют о возникающем порыве к мочеиспусканию. Через мужской или женский мочеиспускательный канал моча выводится из организма. Сам по себе процесс мочеиспускания является очень сложным и комплексным процессом, который регулируется мелкими нервными сплетениями в тазу (Plexus sacralis), спинном мозге и в конце концов мозге.

Причины

Причина является зачастую многофакторной. Чаще всего встречаются воспалительные заболевания мочеполовой системы, которая состоит из мочеточника, мочеиспускательного канала (уретра) или мочевого пузыря (Vesica urinaria). Почки как органы, вырабатывающие мочу, также могут быть вторично затронуты заболеванием.

По большей части случаев (95% — 98 %) боли и жжение при мочеиспускании вызваны воспалительными процессами. Женщины в связи с естественным анатомическим строением предрасположены чаще, чем мужчины к инфекциям мочевыводящих путей, которые зачастую проявляются вместе с воспалением мочевого пузыря (цистит) и воспалением мочеиспускательного канала (уретрит). Возбудители заболевания легко перемещаются по мочеиспускательному каналу. Во многих случаях их появлению предшествует инфекция, занесенная через контакт с кишечными бактериями.

С анатомической точки зрения строение у мужчин имеет следующую особенность: мочеиспускательный канал служит выводящей структурой не только для мочи, но и для эякуляции. Поэтому инфекции мочеиспускательного канала могут распространиться в тестикулы, придатки или половые железы (предстательная железа, семенные пузырьки, куперовые железы). Сексуально активные мужчины могут заразить инфекцией своего партнера во время полового акта. Самыми распространенными микробами инфекционных заболеваний (sexual transmitted disease, STD) мочеполовой системы являются хламидии, нейссерия (триппер, гонорея), трепонемы (сифилис) и грибки (микозы).

Также недостаточная или чрезмерная интимная гигиена, которые нарушают защитный уровень интимных областей и способствуют размножению бактерий и грибков (микозы), могут являться причиной появления инфекций мочевыводящих путей и дисфункции мочеиспускания.

При лечении антибиотиками, цитостатиками или иммуносупрессивными веществами также может быть нарушена естественная интимная флора, что способствует размножению патогенных микробов.

Самыми часто встречающимися возбудителями инфекции мочевыводящих путей являются:

  • Escherichia coli (кишечная палочка)
  • другие энтеробактерии как клебсиелла или протеобактерии, как и различные энтерококки или стафилококки
  • хламидии (Chlamydia trachomatis)
  • бактерии гонореи (гонококки, Neisseria gonorrhoe)
  • Candida albicans (молочница)

При этом разделяют несложные, затрагивающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал инфекции (цистоуретрит) от сложных инфекций, от которых могут быть заражены как мочевыводящие пути, так и почки (пиелонефрит).

В зависимости от того, насколько инфекция распространилась по организму, симптоматика выражена несколькими видами: Боли при жжении и зуде при мочеиспускании являются относительно неспицифичными и проявляются как при воспалении мочеиспускательного канала, так и при воспалении мочевого пузыря, которые сопровождаются характерным повышенным недержанием с небольшим количеством мочи (поллакиурия), как и ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Гнойные (пиурия) или кровяные (макрогематурия) примеси в моче также возможны.

Внешняя повышенная восприимчивость к прикосновению к коже и температура указывают на тяжелую инфекцию, которая уже дошла до почек. В зависимости от их участия и локализации могут выступать дополнительные симптомы как боли в животе или нижней части живота, при участии предстательной железы эти боли могут отдаваться в область кишечника.

Помимо этих инфекционных причин следующие факторы также могут быть рассмотрены как возможные причины болезненного мочеиспускания:

  • Закупорка в мочевыводящих путях:
    • конкременты (камни)
    • опухоли предстательной железы или мочеиспускательного канала
    • перекручивание мочеточника
    • уретероцеле
    • абсцессы предстательной железы (гипертрофия, гиперплазия)
    • пороки развития (напр., рубцевание, т.е. стриктуры, или сужения, т.е. стенозы)
    • инородные тела как дренажи или катетеры
  • Инфекции половых желез (простатит, сперматоцистит)
  • Воспаление женских внутренних половых органов (вагинит, воспаление придатков)
  • Нарушение перехода мочи в мочевой пузырь или оттока в мочеточник (везико-уретеральный рефлюкс, ПМР)
  • Выпадение матки по причине пожилого возраста или рождения ребенка
  • Повреждения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Синдром Рейтера
  • После оперативного или диагностического вмешательства (катетер в мочевом пузыре, цистоскопия)
  • Беременность
  • Нейрологическая функционально-вегетативная дисфункция
  • Гиперактивность мочевого пузыря

Что Вы можете предпринять

Инфекция мочевыводящих путей должна быть незамедлительно обследована врачом и должно быть назначено соответствующее лечение. В процессе развития инфекция может распространиться по мочеточнику, поразить почечную лоханку и почки и привести к опасной потере функций этих жизненно важных органов детоксикации. Переход в кровоток также не исключен.

Обратитесь незамедлительно за помощью к врачу, если Вы испытываете выше описанную симптоматику, кровь или моча содержит гнойные сгустки.

Помощь специалистов

Помимо консультации Вашего лечащего врача могут последовать дальнейшие обследования у различных специалистов в зависимости от специфичности симптоматики. В этом случае специалистом для мужчин является уролог, для женщин — гинеколог.

Что Вас ожидает на приеме у Вашего лечащего врача

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб и наличия возможных заболеваний.

Ваш врач может задать Вам следующие вопросы:

  • Когда появились боли?
  • Не могли бы Вы описать боли и уточнить их локализацию?
  • Как часто Вы ходите в туалет? Испытываете ли Вы боли при мочеиспускании?
  • Страдаете ли Вы повышенным недержанием по ночам (никтурия)?
  • Замечали ли Вы кровь или другие изменения в моче?
  • Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
  • Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как, напр., температура, боли в спине или животе, боли при дефекации, общее недомогание?
  • Испытывали ли Вы уже подобное и известны ли похожие случае в Вашей семье?
  • Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, пороки развития) или наследственные заболевания и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
  • Были ли в прошлом хирургические вмешательства в мочевыводящей системе?
  • Принимаете ли Вы лекарственные препараты?
  • Страдаете ли Вы аллергией?
  • Испытываете ли Вы стресс в быту?

Обследования (диагностика)

Анализ крови в целях микробиологического обследованияПомимо проведенного анамнеза и местного осмотра врач может применить следующие обследования:

  • Местный осмотр нижней части живота
  • Анализ крови в целях микробиологического обследования на наличие возбудителей и общего состояния (клеточное исследование, воспалительные параметры, функции печени и почек, уровень глюкозы, специфичные показатели предстательной железы)
  • Анализ мочи
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Цистоскопия
  • Рентгеновское обследование
  • Пальпация предстательной железы и прямой кишки
  • Компьютерная томография живота (КТ)
  • Внутривенное урологическое обследование с микционной цистографией (только в случае рецидивов и резистентности к лечению)
  • Уродинамическое исследование при подозрении на дистальное сужение уретры (только при частых рецидивах)

Лечение (терапия)

Только в соглашении с Вами Ваш лечащий врач для начала может применить термотерапию, назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов (лекарственные препараты для снижения температуры и болей) в целях уменьшения болей, как и назначение спазмалитиков в целях расслабления напряженной мускулатуры брюшной стенки. Также рекомендуется пить больше жидкости (минимум 2 литра), преимущественно противовоспалительные и способствующие частому мочеиспусканию сортов чая, для повышения образования мочи, так чтобы патогенные микробы как можно быстрее вышли из организма.

•	Препараты на растительной основе как экстракт толокнянки или препараты на основе крапивыВ дополнение к этому Ваш лечащий врач может прибегнуть к применению следующих лекарственных препаратов:

  • Антибиотики (против бактериальных инфекций, хламидий)
  • Противогрибковые препараты (при грибковых заражениях)
  • Противовирусные препараты (при очень редко выступающих вирусных инфекциях)
  • Препараты на растительной основе как экстракт толокнянки или препараты на основе крапивы

В зависимости от диагноза не исключено и хирургическое вмешательство.

Меры профилактики

Поскольку инфекции мочеиспускательной системы зачастую вызваны бактериями, соблюдение следующих мер профилактики уже порой помогает избежать заражения:

  • Следите за правильным направлением использования туалетной бумаги: спереди назад. Таким образом кишечные бактерии не смогут попасть случайно в мочеиспускательный канал.
  • Носите воздухопроницаемое нижнее белье.
  • Если Вы страдаете недержанием, следите за частой сменой нижнего белья, прокладок или подгузников.
  • Следите за надлежащей интимной гигиеной: регулярно, но не слишком часто, мойте интимные места чистой водой. Избегайте использования интимных лосьонов и спреев.
  • В холодное время года одевайтесь теплее и следите за тем, чтобы Ваши руки и ноги всегда оставались теплыми.
  • Оставайтесь осмотрительными в половых отношениях с Вашим партнером.
  • Избегайте инфекционных заражений от Вашего партнера, если он проявляет симптомы инфекционного заболевания.
  • При повторных заражениях без видимой органической причины Вам следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Прогноз

При проведении соответствующего лечения инфекции мочеиспускательной системы зачастую протекают без осложнений. Боли отступают в большинстве случаев уже на второй день и мочеиспускание нормализуется. Однако Вам следует принимать прописанные врачом лекарственные препараты и после улучшения симптоматики во избежание повторной инфекции или развития бактериальной резистентности. При структурных или топографических изменениях Ваш лечащий врач может проконсультировать Вас о лечении в зависимости от диагноза.

© CHHG


Опубликовал: 29.08.2014 admin © CHHG