Кровь в стуле – Haematochezia – Мелена

Кровь в стулеТак называемый светло-красный «кровянистый стул» (Hämatochezie) является признаком кровотечения слизистой оболочки кишечника в просвет канала кишечника, которое приводит к выделению заметных красных кровяных следов с калом.

Определение

В отличие от дегтеобразного стула (мелена), при котором выделяется старая, уже свернувшаяся и поэтому темно-красная до черных оттенков кровь, для острого красного кровянистого стула характерным признаком является свежая кровь.

Синонимы и схожие термины

  • анальное кровотечение, ректальное кровотечение, Hämatochezie, мелена

Термины на англ. языке: blood in faeces, anal bleeding, rectal bleeding, haematochezia, melena

Описание

Слизистая оболочка всего желудочно-кишечного тракта в связи с ее функцией непосредственного принятия питательных веществ в кровяное русло протянута достаточно толстой капиллярной сеткой, чьи тонкие до толстых сплетения доходят до поверхности слизистой оболочки. Эта структурно-функциональная особенность и делает ее крайне чувствительной для повреждений любого вида. Небольшие повреждения слизистой оболочки появляются часто и их причиной являются в большинстве случаев прием твердых компонентов нашей пищи. В связи с тем, что слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает способностью быстрого обновления, такие небольшие кровотечения остаются незаметными.

Только немного усиленное кровотечение становится заметным в виде следов кровянисто-слизистой массы в кале. При этом кровотечение находится, как правило, в нижней области пищеварительного тракта, состоящих из конечных участков толстой кишки (Colon descendens), примыкающей к нему S-образной сигмовидной кишки, как и прямой кишки (Rektum) и анального канала. Так как кровь при выше исходящем кровотечении, как например при кровотечении желудка или тонкой кишки, выделяется в уже свернувшемся виде, в окрашенном темным цветом кале или через крошащиеся, темно-красного или черного цвета отложения, такие локализации не являются типичными для свежих кровянистых следов в стуле и видны только в виде свежей крови, если речь идет о большой потере крови.

По определению верхние желудочно-кишечные кровотечения локализуются выше от так называемого «узла Treitz» (Ligamentum suspensorium duodeni). Эта анатомическая структура представляет вид подвешивания для двенадцатиперстной кишки (Duodenum) при переходе в тощую кишку (Jejunum). Дистально от него появляющиеся кровотечения относятся к нижним желудочно-кишечным кровотечениям.

В процессе острой, симптоматической потере крови пациенты страдают зачастую от классических симптомов, которые появляются в связи с желудочно-кишечными заболеваниями.

К ним относятся:

  • боли
  • диарея или запор
  • вздутия
  • рвота
  • общее болезненное самочувствие, вялость, усталость
  • обильное потение, температура
  • дифференциально к кровотечению в верхней части желудочно-кишечного тракта относится: рвота кровью (Hämatemesis)

Помимо этого хронические кровотечения не являются редкостью, но они зачастую остаются незамеченными. У страдающих этим недугом зачастую развивается легкое хроническое малокровие (подострая анемия) и они чувствуют себя вялыми, уставшими и испытывают состояние холодных рук и ног, как и учащенную предрасположенность к появлению головных болей.

Причины

Кишечния инфекцияСледующие повреждения или заболевания желудочно-кишечного тракта могут вести к свежему кровотечению с калом:

  • геморрой
  • трещина заднего прохода (разрывы в заднем проходе), свищ заднего прохода, анальный абсцесс
  • образование полипов (небольшие наросты в слизистой оболочке кишечника)
  • острый дивертикулит (воспаление небольших выпячиваний слизистой оболочки, так называемых дивертикул)
  • общие инфекции и воспаления кишечника (колит)
  • ишемический энтероколит (воспаление толстой кишки с нарушением поступления крови)
  • псевдомембранный колит (воспаление слизистой оболочки кишечника как следствие терапии с антибиотиками)
  • хронически-воспалительные заболевания кишечника (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
  • инвагинации слизистой оболочки кишечника
  • дивертикулы Меккеля (не атрофированный остаток эмбрионального желточного хода (Ductus omphaloentericus) в виде выпячивания тонкой кишки)
  • рак толстой или прямой кишки
  • язвы желудка или тонкой кишки
  • эрозия слизистой оболочки желудка или кишечника
  • кровотечение пищевода или варикозных узлов с другими локализациями, напр., на дне желудка
  • кровотечение Маллори — Вейсса (разрывы слизистой оболочки пищевода)
  • энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC)
  • холера
  • инфекция Шигеллы (шигеллёз)
  • инфекция при возбудителе сибирской язвы
  • при принятии препаратов, разжижающих кровь
  • недостаточная анальная гигиена, сопровождаемая зудом (кожный зуд)

Что Вы можете предпринять?

Обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вы заметили в кале свежие скопления крови, как и заметно потемневший цвет кала или Вы обнаружили следы крови на нижнем белье. Острые, большие по площади кровотечения могут представлять в себе экстренный случай, поэтому не медлите и при заметной потере крови тут же обратитесь к врачу или вызывайте скорую помощью.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации у Вашего лечащего врача может последовать дальнейшее обширное обследование у различных медицинских специалистов.

К ним относятся:

  • специалист по внутренним заболеваниям
  • гастроэнтеролог
  • проктолог
  • хирург

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача?

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследование, должна состояться первичная беседа (анамнез) по поводу Ваших актуальных жалоб. Он опросит Вас в том числе относительно прошедших жалоб и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Как давно Вы заметили кровотечения в стуле?
  • Изменился ли цвет или количество в процессе?
  • Испытываете ли Вы дополнительные симптомы, как диарею, запор, рвоту, боли, вздутия или похожее?
  • Испытывали ли Вы подобное уже хотя бы раз или проявлялись ли подобные признаки в Вашей семье?
  • Имеются ли у Вас на данный момент иные заболевания?
  • Принимаете ли Вы на данный момент лекарства?
  • Страдаете ли Вы аллергиями или непереносимостью каких-либо продуктов питания?

Обследования (диагностика)

Исходя из выявленной из анамнеза характеристики симптомов и Вашего актуального состояния, врач может применить следующие обследования:

  • мануальное ректальное и цифровое обследование,
  • анализ крови
  • анализ стула
  • ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • колоскопия, ректоскопия
  • исследование желудочно-кишечного тракта через пищевод (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГД)
  • компьютерная томография с контрастным веществом
  • обследование основных кровяных сосудов кишечника (ангиография)

Лечение (терапия)

В связи с тем, что кровотечение в желудочно-кишечном тракте по причине затрудненной доступности для визуального обследования представляет собой невозможную оценку опасности для пациента, необходима незамедлительная помощь врача для остановки кровотечения. В этом случае неотложную и успешную помощь оказывает хирургическое вмешательство.

Следующие хирургические и эндоскопические методы могут остановить желудочно-кишечные кровотечения, вызванные различными причинами, быстро и эффективно:

  • наложение зажима (“Clipping”) на кровоточащее место
  • лазерная коагуляция (способствует свертыванию крови благодаря высокой температуре)
  • облитерация (склерозирование) вен при расширении вен пищевода
  • наложение повязки на место кровотечения (лигатура)
  • тампонация, баллонная тампонация

Медикаментозно уменьшают поступление крови активные вещества как терлипрессин или сандостатин и могут быть применены дополнительно при кровотечениях в верхнем регионе желудочно-кишечного тракта.

Как правило, Ваш лечащий врач будет заниматься лечением лежащего в основе заболевания. Его лечение происходит в конце в виде дальнейшего необходимого диффенциального обследования.

Меры профилактики

важна профилактика запоровЧтобы избежать повреждений и других болезненных процессов кишечника, Вам необходимо постоянно следить за здоровой функцией кишечника. Основное внимание лежит при этом на разнообразном, здоровом питании, богатым пищевой клетчаткой и витаминами. В частности, так называемая «пищевая клетчатка», неперевариваемые растительные вещества (целлюлоза), стимулирует перистальтику кишечника. Обращайте внимание на достаточное измельчение и смешивание пищи со слюной, ешьте медленно и хорошо прожевывайте. Таким образом Вы облегчите поглощение питательных веществ, избегайте большого количества сырой пищи, особенно по вечерам. Она тяжело переваривается, влияет на качество сна и может вести к неприятным вздутиям. Достаточное принятие жидкости (в среднем 1,5-2 л в день) способствует уклонению образования запора. Кроме того, продукты питания, как например семена подорожника или льна, благодаря своим вяжущим свойствам и высокому содержанию клетчатки способствуют мягкости стула и работе кишечника.

Избегайте чрезмерного потребления средств, вызывающих привычку, как никотин, алкоголь и кофеин, не злоупотребляйте слишком приправленной, очень острой, жирной или кислой пищей. Она зачастую не только вызывает чувство «тяжести» в желудке и приводит к усталости и вялости, но и раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и является причиной появления болей в животе или изжоги.

Кроме того, старайтесь больше двигаться в целях поддержания здоровых функций кишечника. Достаточно знаменитая «прогулка для пищеварения» является рациональной, она способствует работе кишечника и перевариванию принятой пищи.

Прогноз

Зачастую потери крови настолько невелики и благодаря эффективной перевязке места кровотечения и дальнейшему лечению причины возникновения проходят без последующего вреда здоровью. Высокие потери крови могут вести к опасной для жизни остановке кровообращения, в частности когда отток крови происходит в брюшной полости.

© CHHG


Опубликовал: 03.07.2014 admin © CHHG